РусскийEnglishItalian

Киев, ул. П.Калнышевского 7А, пн-пт с 9:00 до 18:00 сб-вс - операционная и лаборатория

ЛЕЧЕНИЕ ВСЕХ ФОРМ БЕСПЛОДИЯ

 

ПРИЧИНЫ НЕ НАСТУПЛЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ: БАГАЖ, КАРМА ИЛИ ЧЕТКИЕ ФАКТОРЫ? (ВИДЕО)

В каждом конкретном случае мы рассматриваем проблему бесплодия комплексно.

Прежде всего мы должны понимать, что есть первичное бесплодие (в жизни до этого не было ни одной беременности) и вторичное (беременность или роды уже были). С вторичным бесплодием существует некая путаница в понимании были в жизни роды или не было или ограничиваться данными только о беременности, даже если конечно родов не было. Кроме путаницы тут еще существует риск разночтений – вот беременности уже были, и того лучше. На самом деле со вторичным бесплодием, а именно с состояниями, когда беременности уже были но они не завершились родами проблем, как правило, еще больше. Тут чаще требуются знания и навыки экспертного уровня.

И все таки о причинах бесплодия. В таблице очень наглядно и коротко виден спектр нарушений, которые могут приводить к бесплодию

Бесплодие/причины

Мужской фактор

Расстройства овуляции

Трубный фактор

Эндометриоз

Необъяснимое бесплодие

Первичное (%)

25

20

15

10

30

Вторичное (%)

20

15

40

5

20

 

АДЕКВАТНОСТЬ ОЦЕНКИ ПРИЧИН БЕСПЛОДИЯ - АДЕКВАТНЫЕ РАСХОДЫ НА ПУТИ К ЖЕЛАННОЙ БЕРЕМЕННОСТИ (ВИДЕО)

С ЧЕГО НАЧАТЬ?Сегодня все списки оценки фертильности начинаются с мужского бесплодия и методов его оценки. При этом до 50% бесплодия остается НЕОБЪЯСНИМЫМ.Важность адекватной оценки причин бесплодия в том, что, следуя шаг за шагом необходимо избегать чрезмерности диагностических процедур и при этом они должны быть достаточными для точного определения нарушенного звена репродуктивной системы, поскольку от качества диагностики зависит как ход дальнейшей помощи паре, в общем, так и жизнедеятельность пациентов в частности, поэтому мы всегда тщательно разрабатываем диагностический алгоритм. Это позволяет максимально эффективно и с минимальными затратами установить правильный диагноз, что в свою очередь увенчивается успехом в кратчайшие сроки и с минимально возможными затратами.

УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ЭКСПЕРТНОГО КЛАССА НЕВОЗМОЖНО БЕЗ ЭКСПЕРТНОЙ АППАРАТУРЫ (ВИДЕО)

Мы руководствуемся правилом – только экспертная диагностика позволяет получить максимально точную картину расстройства фертильности.

Мы  применяем ультразвуковое сканирование органов малого таза с использованием абдоминального и вагинального датчиков. При этом во время УЗИ определяются не только анатомические характеристики тазовых органов, но и их функциональное состояние.

По общепризнанному мнению, наиболее приемлемым уже является УЗИ с использованием трансвагинального датчика, поскольку при абдоминальном УЗИ невозможно отсканировать мелкие и важные детали анатомии и функции яичников, матки и эндометрия. Хотя, зачастую, есть прямая необходимость ультразвукового сканирования абдоминальным датчиком для адекватной оценки распространенных или больших образований в малом тазу и из него исходящих.
В ходе трансвагинального УЗИ следует начинать с вертикального сагитального среза, выводя вначале шейку матки и затем ее тело, при этом в ходе лоцирования движения датчиком должны быть осторожными, поскольку масштаб изображения в несколько раз меньше, чем при абдоминальном сканировании, поэтому возможны ошибки диагностики как из-за узости поля зрения, с одной стороны, так и из-за ограничения плоскостей сканирования. Как известно, при ТВ-УЗИ нет горизонтального сагитального среза, в классическом его понимании. 

В ходе исследования отмечают положение матки (antnflexio-retroflexio; anteversio - retroversio), ее позицию (normopositio; dextra и sinistrapositio). Тело матки измеряется только при адекватном выведении длинника: длина матки измеряется от дна до внутреннего зева (начало эндоцервикса). Переднезадний размер измеряется в этом же срезе в ортогональной проекции в месте наибольшей толщины матки. Иногда есть необходимость измерять толщину передней и задней стенки матки. Это осуществляется в том же срезе, что и передне-задний размер. Измеряется толщина стенки матки от серозы до базальной проекции эндометрия спереди и сзади. Поперечный размер матки измеряется между устьями маточных труб справа и слева в поперечном сагитальном, по отношению к матке срезе. Толщина эндометрия оценивается при продольном сагитальном срезе в месте его наибольшей толщины. Измеряется два монослоя. 
(закладка или кнопка и ссылка на гинекологию и на репродукцию) Особое внимание мы уделяем полости матки и эндометрию
Специфика роли ультразвука в репродуктологии определяет необходимость оценки эхографических особенностей эндометрия: его гомогенность, четкость и ровность проекции базального и апикального слоев. Описание эхографической характеристики шейки матки осуществляется только в лучах наличия анатомических дефектов, отклонений в размерах и неадекватной эхографической картины шейки матки. Затем оценивается эхоструктура миометрия, измеряются все патологические образования (аденомиоз, миома матки и т.д.). после оценки матки переходят к сканированию яичников. Как при лоцировании яичников, так и в ходе всего исследования полезен прием, когда мы свободной рукой помогаем в выведении тех или других органов. Данный прием помогает, также, более тщательно оценить спайки в малом тазу. Выведение яичников в основном не вызывает трудностей, при возникновении диагностических затруднений следует или помочь в выведении надавливая на соответствующую сторону, или проводить сканирования от правого или левого рога матки по ходу маточной трубы или ее проекции, тогда чаще в области средней трети маточной трубы определяются ткани яичников. Измерение размеров яичников осуществляется в положении среза мо максимальному длиннику. Второй размер яичника определяется в ортогональной проекции. При подозрении на синдром поликистозных яичников, при кистозных образованиях в яичнике/яичниках измеряется третий размер, благодаря чему может быть определен объем яичника.
Таким образом, УЗИ позволяет диагностировать или предположить наличие целого ряда факторов бесплодия: аномалии развития органов малого таза, миома, аденомиоз, тазовый эндометриоз, спайки в малом тазу, синдром поликистозных яичников, полип эндометрия или другие гиперпластические или гипотрофические изменения эндометрия, внутриматочные синехии, патология шейки матки, гидросальпинкс и т.д. Кроме диагностики анатомических особенностей в ходе УЗИ определяется целый ряд признаков функционального состояния органов малого таза.

ОЦЕНКА ГОРМОНАЛЬНОГО СТАТУСА: ПРОПАСТЬ, БЕЗДНА ИЛИ АЗБУКА РЕПРОДУКЦИИ? (ВИДЕО)

Оценка функции гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы осуществляется при определении различных гормонов в биологических жидкостях. Определение концентрации гормонов осуществляется как в первую, так и во вторую фазу цикла. При этом проводится как, так называемая статическая, так и динамическая – при проведении различных тестов для определения ответа гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы, чаще для оценки ответа яичников. В основном раннюю фолликулярную фазу определяют концентрацию фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), лютеинизирующего гормона (ЛГ) и эстрадиола (Е2) и антимюллеровый гормон (АМГ). 

В середине лютеиновой фазы определяют концентрацию прогестерона (Р4), поскольку именно концентрация П наглядно и достоверно свидетельствует о прошедшей овуляции и функции желтого тела. 

В середине лютеиновой фазы также определяют концентрацию пролактина (Прл), хотя по ряду авторитетных мнений концентрацию Прл лучше определять в раннюю фазу пролиферации, поскольку именно в это время она больше отвечает действительности. В отношении более частого определения Прл в середину лютеиновой фазы следует сказать, что в это время мы чаще можем установить незначительные превышения концентрации Прл, которые дают основания для более глубоких исследований или назначения соответствующего лечения на ранних стадиях тех или иных расстройств. При необходимости следует определять концентрацию тиреотропного гормона (ТТГ) и гормонов щитовидной железы: трийодтиронина и тетрайодтиронина (Collins JA., 1992). Нормы для соответствующих гормонов представлены в таблице ...

 

ДОППЛЕРОГРАФИЯ В РЕПРОДУКЦИИ: ЦВЕТОВАЯ И ЗВУКОВАЯ ОЦЕНКА РАБОТЫ РЕПРОДУКТИВНЫХ ОРГАНОВ (ВИДЕО)

Мы широко используем современные методы допплерометрии для обследования в практике лечения бесплодия, мы определяем особенностей кровотока в сосудах матки и яичников. 

Из допплерографических методов применяются качественные и количественные методы допплерографической оценки параметров кровотока.

Среди основных направлений допплерографической оценки кровотока в репродуктивных органах исследуют: особенности кровотока в репродуктивных органах в спонтанном менструальном цикле; показатели кровотока при контролируемой гиперстимуляции яичников; показатели кровотока для диагностики синдрома поликистозных яичников.

ОЦЕНКА МИКРОБИОЦЕНОЗА ВЛАГАЛИЩНОЙ СРЕДЫ ПОЛЕ ДОДЕРЛЯЙНА - БАЦИЛЛЫ НА СТРАЖЕ ПОРЯДКА ВО ВЛАГАЛИЩЕ (ВИДЕО)

В практике обследования пар при бесплодии всегда проводятся скрининговые исследования с целью выявления различных инфекционных агентов, которые могут снижать фертильность. По общепризнанным мнениям различные расстройства микробиоценоза влагалища влияют на фертильность. Следует обращать внимание не только на острые воспалительные заболевания, но и на хронические, которые влияют на частоту половых актов. Наиболее часто среди агентов, достоверно связанных с плодовитостью, говориться о хламидиозе. Хотя как серологические тесты на инфицирование так и выявление хламидии методами ПЦР для практики бесплодия большее значение имеет состояние маточных труб, оценка проходимости которых методами гистеросальпингогафии.

ГИСТЕРОСАЛЬПИНГОГРАФИЯ: ЗА ШАГ ДО СЕРЬЕЗНЫХ ЖЕСТОВ. НАДО ИСПЫТАТЬ СВОЙ ШАНС (ВИДЕО)

Не останавливаясь на методике исследования, гистеросальпингография (ГСГ) является одним из простых, и наряду с этим, информативных тестов, который широко применяется для исследования полости матки и проходимости маточных труб. ГСГ проводят в раннюю фолликулярную фазу, как правило, спустя 2 – 3 дня после окончания менструальных выделений и до 10 – 11 дня цикла. Для контрастирования используют водорастворимые или водонерастворимые контрасты. В последнее время все больше говориться о, так называемой, гидросонографии, когда исследования проводят физиологическим раствором натрия хлорида или глюкозы. После или до процедуры можно назначать профилактическую дозу антибиотиков широкого спектра действия, нестероидные противовоспалительные препараты или спазмолитики. Следует признать, что диагностическая ценность полученной в ходе ГСГ информации не достаточно высока, чтобы ГСГ считалась диагностической процедурой, поэтому данный метод относят к скрининговым. По сравнению с лапароскопической оценкой проходимости и вообще состояния маточных труб, ГСГ характеризуют ложноположительными результатами около 16%, а ложноотрицательными – 13%. Хотя по другим взглядам, различия результатов между лапароскопической оценкой маточных труб и ГСГ может доходить до 58%.

ЛАПАРОСКОПИЯ - ОДИН ИЗ КИТОВ, НА КОТОРОМ СТОИТ ПЛАТФОРМА ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ БЕСПЛОДИЯ (ВИДЕО)

Ценность метода лапароскопической оценки состояния органов малого таза  в прямой визуализации маточных труб, матки и яичников. Выполняется под общей анестезией в состоянии пневмоперитонеума. В ходе операции кроме диагностики, например, перитубарных, периовариальных спаек есть возможность их рассечения. При визуализации эндометриоидных гетеротопий их можно разрушить доступными методами. Для оценки степени адгезивных процессов существует целый ряд шкал, на основании которых можно выбрать наиболее оптимальные методы ведения пациентки, в крайнем случае без траты времени рекомендовать экстракорпоральное Эко оплодотворение.

ГИСТЕРОСКОПИЯ В КОНТЕКСТЕ ЛЕЧЕНИЯ БЕСПЛОДИЯ И НЕ ТОЛЬКО (КОММЕНТАРИИ)

При гистероскопии исследуется полость матки и устья маточных труб. Не редко перед гистероскопией проводят вагиноскопию, цервикоскопию и, собственно, гистероскопию. Более того, в ходе исследования есть возможность катетеризации маточных труб и проведения сальпингоскопии. Гистероскопия проводится на 6 – 11 день менструального цикла. Именно в эту фазу цикла возможна достаточная визуализация эндометрия. Также в это время есть возможность диагностики мелких патологических процессов, (поскольку выявление «явной» патологии возможно с использованием других методов) субмукозных миоматозных узлов, мелких эндометриальных полипов, воспалительных изменений эндометрия. Более того, в ходе исследования есть возможность катетеризации маточных труб и проведения сальпингоскопии.

САЛЬПИНГОСКОПИЯ

Сальпингоскопия относится к микроэндоскопичеким процедурам. Технически сальпингоскопия включает катетеризацию маточных труб для достижения прямой визуализации слизистой оболочки. Сальпингоскопия может быть проведена как во время гистероскопии, так и во время лапароскопии. Обычно сальпингоскопия проводится под общей анестезией, и как правило, хорошо переносится пациентами, поэтому все чаще данная процедура проводится в объеме диагностического набора - «one day surgery», тем более, что она имеет несомненные преимущества прямой визуализации всех отделов маточной трубы.

ТЕСТ КОНТАКТ СПЕРМЫ СЛИЗИ (ТКСС), КАК ГОВОРЯТ, ТЕСТ НА СОВМЕСТИМОСТЬ ПОИСК КОРНЯ ЗЛА "НЕСОВМЕСТИМОСТИ"? (ВИДЕО)

ТКСС позволяет оценить способность спермы проникать в цервикальную слизь, взятую в периовуляторный период. Следует напомнить, что посткоитальный тест не может заменить или использоваться вместо рутинной спермограммы, поэтому обязательным шагом на пути к установке причин бесплодия является спермограмма супруга или партнера. К посткоитальным тестам относят собственно тест пенетрации цервикальной слизи сперматозоидами, в результате чего делается простое заключение о возможности или невозможности сперматозоидов пенетрировать слизь, в данном случае речь идет о тесте, который проводится не после полового акта, а даже при простых манипуляциях со спермой и слизью на предметном стекле. Подобную информацию можно получить при определении антиспермальных антител, которые определяются в сыворотке крови или в секретах генитального тракта (цервикальной слизи или семенной жидкости). Наличие антиспермальных антител существенно влияют на фертильность пары. Косвенно о наличии антиспермальных антител можно судить при проведении теста на контакт спермы и цервикальной слизи. При этом обязателен контрольный опыт с другой слизью, как правило женщины с нормальной фертильностью и другой спермой. В этих случаях выявляют «виновника». Данные тесты обладают свойствами качественной оценки антиспермальных антител. Кроме качественной оценки применяется количественная оценка концентрации антиспермальных антител методами иммунофлюоресцентного анализа.

ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ТЕСТЫ И ТЕСТЫ ГИСТОСОВМЕСТИМОСТИ (ВИДЕО КОММЕНТАРИИ)

Роль иммунных факторов, таких как, например, главного комплекса гистосовместимости (HLA антигены) остаются мало изученными в плане их практического применения. Хотя в настоящее время считается, что как само наступление беременности, так и ее исход сильно зависят от наличия аутоантител, в основном против фосфолипидов – кардиолипины. Синдром носит название антифосфолипидного. Суть проблемы в наличии антител, разрушающих фосфолипиды базальных мембран разного рода, что собственно и является основной причиной не наступления беременности или ее прерывания из-за необратимых или слабо контролируемых деструктивных изменений в базальной мембране (Hull MGR, 1985).

ГЕНЕТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ БЕСПЛОДИЯ (ВИДЕО)

Чаще всего проводят определение кариотипа или у одного из супругов, или у обеих, особенно, когда подозревают возможность существования патологии, которая наследуется по аутосомно доминантному типу, или, реже, по аутосомно рецессивному. Показаниями к кариотипированию является первичная или вторичная аменорея, привычные аборты в анамнезе, семейный анамнез хромосомных болезней, продолжительный период необъяснимого бесплодия. Кариотипирование проводится по стандартной методике.

ОЦЕНКА ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ (ВИДЕО)

Среди диагностических процедур в практике лечения бесплодия все чаще упоминается о различных психоэмоциональных нарушениях у женщин с бесплодием, поэтому иногда пациенткам требуется консультация психолога или психотерапевта. В общем, возможности и методы психологии и психотерапии весьма ограничены в практике лечения бесплодия, хотя сбрасывать со счетов психологические расстройства, происходящие в бездетных парах также нельзя.

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ БЕСПЛОДИЯ (ВИДЕО)

Предисловие:

Несколько десятков пар в год беременеют самостоятельно после консультации у специалиста. Это происходит примерно так: пара осуществляет визит к врачу. На приеме обсуждаются проблемы не наступления беременности несколько лет. Даются рекомендации по дообследованию. Дообследование проводится в первую фазу менструального цикла. Но эта фаза не наступает. Пациентка приходит с задержкой – беременность 7-8 недель.В каждом случае мы выбираем наиболее оптимальный индивидуальный и комплексный метод лечения

НАТУРАЛЬНОЕ ЗАЧАТИЕ (ВИДЕО)

Чаще всех мы назначаем натуральное зачатие, если по результатам обследования оно возможно.
Мы уже говорили в разделе причин нарушения фертильности, что при равных условия первичное бесплодие остается необъяснимым в 40% случаев – это достоверные литературные и наши научные данные.
Поэтому даже простые советы по «налаживанию» стараний к зачатию увенчиваются успехом в кратчайшие сроки. Здесь уместен опыт стандартной общей гинекологии, традиционной так сказать. Специалист на приеме даст всю необходимую информацию для эффективной и результативной половой жизни в каждом индивидуальном случае, если у вас есть шанс достижения беременности натуральным путем.

ВНУТРИМАТОЧНАЯ ИНСЕМИНАЦИЯ СПЕРМОЙ МУЖА (ВИДЕО ПРЕЗЕНТАЦИЯ)

ВНУТРИМАТОЧНАЯ ИНСЕМИНАЦИЯ СПЕРМОЙ ДОНОРА (ВИДЕО ПРЕЗЕНТАЦИЯ)

ЭКО (ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОЕ ОПЛОДОТВОРЕНИЕ) (ВИДЕО ПРЕЗЕНТАЦИЯ)

ЭКО + ICSI (ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОЕ ОПЛОДОТВОРЕНИЕ + Intra Cytoplasmic Sperm Injection) (ВИДЕО ПРЕЗЕНТАЦИЯ)

ЭКО ДО (ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОЕ ОПЛОДОТВОРЕНИЕ ДОНОРСКИХ ООЦИТОВ) (ВИДЕО ПРЕЗЕНТАЦИЯ)

ЭКО ДО (ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОЕ ОПЛОДОТВОРЕНИЕ ДОНОРСКИХ ООЦИТОВ) + Intra Cytoplasmic Sperm Injection) (ВИДЕО ПРЕЗЕНТАЦИЯ)

ЛАЗЕРНЫЙ ХЕТЧИНГ
PGD


Виртуальный тур по клинике
Первый этаж Второй этаж

Киев,
ул. П.Калнышевского 
7А (М. Майорова 7А),
секция 7 å

Пн-Пт с 9:00 до 18:00
Сб-Вс - операционная и лаборатория